현행법령은 가입자 및 피부양자가 요양급여를 받는 경우 요양급여비용의 일부를 부담하도록 하고 있으며, 진료비 부담이 높은 일부 질환에 대하여는 일정 기간 동안 본인일부부담금을 전체 요양급여비용의 5% ∼ 10%...

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현행법령은 가입자 및 피부양자가 요양급여를 받는 경우 요양급여비용의 일부를 부담하도록 하고 있으며, 진료비 부담이 높은 일부 질환에 대하여는 일정 기간 동안 본인일부부담금을 전체 요양급여비용의 5% ∼ 10%... | 모두의입법

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2026-03-13

현행법령은 가입자 및 피부양자가 요양급여를 받는 경우 요양급여비용의 일부를 부담하도록 하고 있으며, 진료비 부담이 높은 일부 질환에 대하여는 일정 기간 동안 본인일부부담금을 전체 요양급여비용의 5% ∼ 10%...

국민건강보험법 일부개정법률안

쉬운 요약

암이나 희귀질환 같은 병을 치료한 뒤에도 계속 받아야 하는 추적검사 비용을 줄여주려는 법안이에요.
지금은 산정특례가 끝나면 검사비 부담이 다시 커질 수 있는데, 그 공백을 메우려는 내용이에요.
해당 질환 환자가 추적검사를 받을 때 본인부담률을 5% 수준으로 낮추려는 게 핵심이에요.
치료가 끝난 뒤에도 계속 지켜봐야 하는 환자에게 검사 접근성을 높이려는 취지예요.
핵심은 치료 종료 뒤에도 추적검사를 포기하지 않도록 본인부담을 다시 낮추려는 거예요.

주요 내용

추적검사 본인부담 경감: 암, 희귀질환, 중증질환, 난치성질환 환자가 해당 질환에 대한 추적검사를 받을 때 본인부담률을 5% 수준으로 낮추려는 내용이에요. 치료가 끝났다고 해서 관리가 끝나는 건 아니라는 점을 제도에 반영하려는 거예요.
산정특례 종료 뒤 공백 보완: 현행 제도는 진료비 부담이 큰 질환에 대해 일정 기간 본인일부부담금을 줄여 주지만, 그 기간이 끝나면 부담이 다시 커질 수 있어요. 이번 안은 그 뒤에 꼭 필요한 추적검사가 끊기지 않게 하려는 데 초점이 있어요.
암과 희귀질환 중심의 후속관리: 재발 위험이 높거나 진단과 관리가 까다로운 질환은 치료 이후에도 정기적인 확인이 중요해요. 그래서 단순 치료 지원이 아니라 지속 관찰을 위한 검사비 부담을 낮추려는 거예요.
환자 부담 완화: 고가의 검사비 때문에 꼭 필요한 추적검사를 미루는 일을 줄이려는 취지예요. 특히 치료 뒤 상태를 확인해야 하는 사람에게는 검사 접근성이 실질적인 차이를 만들 수 있어요.
국민 건강 증진 목적: 추적검사를 제때 받아야 재발이나 상태 악화를 더 빨리 잡을 수 있어요. 이번 안은 개인 부담 완화와 함께 조기 발견, 조기 대응의 효과를 노리는 구조예요.

왜 나왔나

현행 국민건강보험 체계는 가입자와 피부양자가 요양급여를 받을 때 일부 비용을 부담하게 돼 있어요. 또 진료비 부담이 높은 일부 질환은 산정특례로 본인부담을 낮춰 주고 있지만, 그 보호가 끝난 뒤에는 추적검사 비용이 다시 큰 부담이 될 수 있어요. 제안 이유는 바로 그 지점이에요. 암이나 희귀질환처럼 치료 뒤에도 계속 살펴봐야 하는 질환이 많은데, 비용 때문에 검사를 미루면 재발이나 악화를 늦게 발견할 수 있으니 그 부담을 다시 낮추려는 거예요.

무엇이 달라지나

1) 추적검사 지원 신설

현행법은 요양급여를 받을 때 기본적인 본인부담 구조를 두고 있고, 일부 질환에는 산정특례로 부담을 낮춰 주고 있어요. 제안안은 치료 뒤에 받는 추적검사까지 따로 보아 본인부담을 5% 수준으로 경감하려는 새 조문을 두려는 내용이에요.

치료가 끝난 뒤 필요한 검사도 비용 지원의 대상으로 보려는 거예요.
검사 한 번의 문제가 아니라, 지속 관리의 흐름을 제도 안에 넣으려는 거예요.
환자 입장에서는 검사비가 다시 크게 뛰는 구간을 줄일 수 있어요.

2) 적용 대상 질환 확대

이번 안은 암 환자뿐 아니라 희귀질환, 중증질환, 난치성질환 환자까지 함께 담고 있어요. 치료 이후에도 추적 관찰이 필요한 질환군을 넓게 묶어 부담 완화를 적용하려는 거예요.

질환별로 재발 위험이나 관리 필요성이 다르다는 점을 고려한 구조예요.
희귀질환처럼 진단과 추적이 어려운 경우도 포함해 관리의 사각지대를 줄이려는 거예요.
특정 질환만 예외적으로 보는 게 아니라, 반복 검사 필요성이 큰 질환군을 함께 다루고 있어요.

3) 산정특례 종료 뒤 부담 완화

현행 산정특례는 진료비 부담이 높은 질환에 대해 일정 기간 본인일부부담금을 5%에서 10% 수준으로 줄여 주는 장치예요. 그런데 치료 이후 그 기간이 끝나면 추적검사 비용은 다시 일반 부담 구조로 돌아갈 수 있어서, 바로 그 지점이 문제로 지적됐어요.

제안안은 산정특례와 별개로 추적검사 단계의 부담을 다시 낮추려는 거예요.
보호가 끊기는 시점에 환자 부담이 급격히 커지는 문제를 완화하려는 거예요.
제도 간 공백을 메우는 성격이 강해요.

4) 재발 위험 관리 강화

암과 일부 희귀질환, 중증질환, 난치성질환은 치료 뒤에도 재발 가능성이 있어 지속적인 관찰이 중요해요. 추적검사를 제때 받지 못하면 문제를 늦게 발견할 수 있으니, 검사 접근성을 높이는 방향으로 제도를 손보려는 거예요.

환자에게는 상태 변화가 생겼을 때 더 빨리 대응할 기회가 생겨요.
의료현장에서는 추적 관찰의 연속성이 더 중요해질 수 있어요.
검사 비용이 장벽이 되지 않게 하는 게 핵심이에요.

5) 본인부담 5% 수준의 의미

안은 추적검사에 대해 본인부담률을 5% 수준으로 경감하려고 해요. 단순한 숫자 조정처럼 보여도, 반복적으로 검사를 받아야 하는 사람에게는 체감 차이가 클 수 있어요.

정기검사가 필요한 환자에게 비용 예측 가능성이 생겨요.
검사 횟수가 누적될수록 부담 차이가 더 크게 느껴질 수 있어요.
검사 포기나 지연을 줄이는 방향으로 작용할 수 있어요.

누구에게 영향이 있나

암 환자: 치료 뒤 추적검사 비용 부담이 줄어들 가능성이 있어요.
희귀질환 환자: 진단이 어렵고 관리가 긴 질환에서 후속검사 접근성이 좋아질 수 있어요.
중증질환 및 난치성질환 환자: 치료 이후에도 반복적인 확인이 필요한 경우 도움을 받을 수 있어요.
가입자: 요양급여와 본인부담 구조를 이해할 때, 추적검사에 대한 새 부담 경감 규정을 보게 돼요.
피부양자: 가족 단위로 보험 혜택을 받는 사람도 추적검사 비용 완화의 영향을 받을 수 있어요.

봐야 할 점

추적검사의 범위를 어디까지로 볼지 기준이 중요해요.
암, 희귀질환, 중증질환, 난치성질환을 실제 현장에서 어떻게 구분할지 정리가 필요해요.
본인부담 5% 수준이 실제 청구 과정에서 어떻게 적용될지 확인이 필요해요.
산정특례와 새 규정이 겹칠 때 중복이나 누락이 없도록 설계해야 해요.
제안 취지가 좋은 만큼, 실제로 환자가 검사비를 덜 느끼는지 모니터링이 중요해요.

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김교흥 의원

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김교흥 등 9인

김교흥 김동아 김주영 노종면 문진석 서미화 윤준병 장철민 정일영

심사 진행 단계

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접수

STEP 02

위원회 심사

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국민건강보험법 일부개정법률안

쉬운 요약

주요 내용

왜 나왔나

무엇이 달라지나

1) 추적검사 지원 신설

2) 적용 대상 질환 확대

3) 산정특례 종료 뒤 부담 완화

4) 재발 위험 관리 강화

5) 본인부담 5% 수준의 의미

누구에게 영향이 있나

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